人工皮膚治療燒燙傷效果加分！

可樂龍

在過去十年來，在燒傷治療上有很大的進展，主要是歸功於臨床上運用了可永久同化於人體的人工皮膚材質，而此種方法也符合了生理上的需要，在皮膚缺損的部分，運用手術或其他方法清創之後，再覆蓋自體的薄皮膚或使用細胞培養方法將皮膚的面積擴大到數千，甚至萬倍以上，由於科技的進步及治療觀念的改變，使得在治療大面積燒傷（指佔體表面積百分之六十以上）的病患，皆可增加它的存活率。

對於正常的皮膚，在解剖的結構上可以分為表皮及真皮，而其主要的生理功能除了是人體上最大的免疫器官外，它仍然扮演著保護身體、防止細菌侵入、調節體溫及防止體內主要的體液流失，而皮膚上的再生能力，主要是依靠表皮上的基底層細胞，還有在較深層的一些皮膚上的附屬器官，包括皮脂腺、汗腺及毛囊的細胞再生來修補受傷的皮膚，而在面對急性燒傷的病患，最主要的兩大問題：一是水分的流失，當然包括體內的電解質及蛋白質；二是因缺乏了皮膚的屏障，傷口容易招致外來的細菌侵入，因而造成敗血症，而這兩大迫在眉睫的問題，可以藉由與生理性相容且可永久覆蓋的人工皮膚解決。

除短期的傷口覆蓋外，長期上皮膚的美容及功能方面也相當重要，這方面關係病患後續的復健治療或是瘢痕重建手術，因此在治療上考慮短期及長期的因素，使用永久性的皮膚組織來取代受傷時的缺損是合理的選擇，特別在治療大面積燒傷病患（大於百分之六十的體表面積）常常必須受限於供皮區的不足，進而影響到病患的存活。

而且，永久的人工真皮必須有幾項特質符合正常人體表皮及真皮的需要：

1.與傷口可以緊密的結合，並且維持正常水分及熱的傳導
2.本身是必須無毒、無菌、無發炎性，不會造成過敏，並且可以對於細菌提供人體的一個屏障
3.，可以參與個體正常的防衛及修復機轉
4.提供永久的表皮且與個體同時增長
5.維持長期的彈性及堅韌性
6.可維持長期的機械性及美觀的功能，並減輕瘢痕的攣縮
7.最好能與正常的人體組織融合

至於暫時性的生物敷料，則是因其本身會與傷口作用，部分產生肉芽組織，來增加彼此間的交聯，但卻無法被正常皮膚取代，因此必須加以手術移去，再使用本身的皮膚植皮，以達到傷口癒合的目的。

至此，其上皮，就是矽膠層，可以很輕易的撕去，留下新上皮，再用取皮機在病患身上取下相當薄的皮膚﹝0.002-0.004英吋﹞來作為新上皮的覆蓋：在取皮區，可以在4至6天即可癒合，比起一般0.013英吋的取皮區可以快上一倍，並且留下瘢痕的比例降低，最大的臨床試驗是由Heimbach教授所主導的，在106位病患總計194個部位上，以人工真皮的方式治療急性燒傷並且獲得很好的癒後，不管在病患的存活率，或是燒傷後瘢痕攣縮方面，皆可獲得令人滿意的結果。

至於在燒傷瘢痕的運用上，針對無法取得足夠的正常皮膚、局部或遠端皮瓣來做瘢痕切開後皮膚缺損及組織暴露覆蓋，可以考慮使用人工真皮覆蓋，手術完後，等待 2 至 4 週的成熟期，待人工真皮的組織浸潤自體的血管及纖維母細胞後，再撕去矽膠層，並以自體相當薄的皮膚（約0.002-0.004英吋），做為覆蓋，再以自黏性膠布固定，通常在5至 7天後，即可獲得很好的傷口癒合，本院於去年在美國整形重建外科雜誌發表了十三位病患的結果，獲得了相當的肯定，但人工真皮其本身仍因屬於外來的組織，必須有數個月的時間來進行組織同化的步驟，所以在東方人的運用，因皮膚色素較西方人為深，一般而言，大約必須六個月或以上的時間才會慢慢恢復正常。

更重要的是成本效益的問題，因為人工真皮為人類生化科技的一大進步，所以其費用並不低，一片10 x 25 平方公分的人工真皮，價格接近五萬元，並非每位病患皆負擔得起，加上因目前健保並不給付，所以通常留在緊急救助的狀況下使用。由於科技的進步神速，所以普及化的日子也是指日可待。
本文作者【三軍總醫院　周聰鐸】...

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