(健康與保養)心臟問題掩蓋下的心理問題

jlwjay

這一模塊，我會用三講內容來合併，醫生是怎樣干預心血管疾病的。
初步，當然就是診斷。
心血管疾病超過幾十種，要怎樣對這麼多種疾病做出正確的診斷？
一個醫生需要學習解剖，生理，生化等幾十種學科，還要經歷見習，實習，住院醫生，主治醫生大約十多年的歷程，才有資格給你做診斷。
所以，如果想著買書，百度一下，或者在這聽我講完就給自己看病下診斷，咱還是歇一歇吧。
其實心血管疾病診斷的誤診率不是很高，你不用太擔心。
但是，在這一講，我特別想告訴你一個在心血管門診非常常見，漏診率卻高達80％以上的疾病。十個這樣前來就診的患者，至少有心血管沒有被診斷出來。
1，心理疾病診斷率極低
這種疾病是什麼？我先從遇到的一個病例說起吧。
我有一個患者，中年男性，周圍人眼裡的成功好男人。
他來找我的時候，被冠心病就診的。
症狀很典型：他會在壓力大的時候，喉嚨發緊，胸口像壓了一塊千斤頂，喘不上氣。
最嚴重的一次，他明確告訴我，是真的悶到一口氣也喘不上來，覺得分分鐘就要昏死過去。
他用盡最後的力氣打了120，被送進醫院。他太太在搶救上面，已經哭暈過去了。
他在這家醫院做了所有心梗方面的檢查，沒發現太多的問題。
醫生開了一些無關痛癢的藥，就讓他出院了。
白天，只要他工作一會，就會覺得特別乏味，打不起精神。
晚上，他睡眠也不是特別好，基本要靠安眠藥才能睡四五個小時。
沒過多久，他還是覺得胸悶，就又去了該醫院，做了更詳細的檢查。
結果只是頸椎病，頸動脈斑塊這種無關痛癢的診斷，從而，和他這麼重的症狀表現根本無關。
他來找我之前，幾乎已經無法工作了。
他認定自己是得了絕症，只是沒被檢查出來，所以遺囑都寫好了。
他難受地跟我說，就是愧疚這輩子工作太忙，還沒有好好盡一個丈夫和爸爸的責任。我們聊了很多，我給他認真的心理抑鬱和擔心的評分，結果都是重度。
原來，他沒有心髒病，只是得了嚴重的心理疾病。心理疾病，就是那個診斷率很低的疾病。
低到什麼程度呢？
國內有資料顯示，在醫院門診，這個疾病的識別率只有10％〜20％。
但這個病的發病率有多高呢？三甲醫院的抽樣調查顯示，心內科就診的患者中，發病率是42.5％。從而，接近兩個患者裡邊，就有一個人是有心理疾病，或者伴發心理疾病。
為什麼這種病的診斷率這麼低，而且還低出了普遍性？
這其中主要有三大真實原因。
第一，思維盲區。來醫院瞧病的人，一定會和醫生說哪哪不舒服。
醫生一般也會從不舒服的地方開始檢查，醫患雙方此時都是想就這個不舒服搞清楚原因，也就是搞清楚明顯是什麼。
如果這醫生上來就說，你這可能就是擔心了，想不開，是心理疾病導致的，你估計跟醫生掄拳頭的心都有了。
第二，文化問題。中國老百姓對抑鬱和憂慮這樣的心理疾病，打心眼裡就沒把它當成病。
如果被診斷是心理疾病，你還說這疼那疼，這兒胸悶那兒氣短的，就只能被當成成是沒病裝病。
這時，就算你明顯覺抑鬱，擔憂，你也會首先關注哪哪不舒服。
第三，醫學模式。中國的醫院，大多還停留在單純生物醫學模式，依次，我們所有醫療的關注點都在於器質性的位移，也就是哪兒得病了，該怎麼治。
抑鬱憂慮這種不屬於器質性病變的，不在醫生的主流關注範圍內。
但心理疾病導致的後果，卻是超乎想像的嚴重。不能工作的比例，導致死亡，即自殺的比例，一點都不比別的疾病少。
在青春期，產後，更年期，老年以及心血管疾病的人群中，這個疾病的發病率更高。
WHO全球疾病負擔研究預測，到了2020年，抑鬱症將成為冠心病之後的第二大疾病負擔源。
所以，我們掰開了，揉碎了，必然一講心血管疾病和心理疾病，這兩個看似不相關的問題之間，有什麼聯繫。
2，心理對心臟的影響
首先，心理疾病對心臟有什麼影響？
回到剛才那個患者的例子，明明是心理疾病，為什麼會導致胸悶，甚至悶到喘不上氣呢？
這在醫學上，被患有“心理疾病的軀體症狀”，也就是心理疾病會引起一系列的身體症狀，但並非真的得了心髒病。
這些身體症狀包括心慌，氣短，胸悶，胸痛，都是其中最常見的表現。其餘的還有各種疼痛，例如肩痛，腰痛，胃腸道不舒服等等。
總的來說，就是用身體的扭曲無法解釋的軀幹體症狀，或者甚至還有身體的位移，但症狀嚴重不匹配。
我在病人中發現，心理疾病越嚴重，家庭教育，自我要求越嚴格，平時越是樂觀開朗的人，軀體化的程度也就可以，也越容易引起身體症狀。
心理學家對這種現像有一段解釋。
有的人認為，這是潛意識被壓抑的產物，這樣軀體化表達出來後，自己的負罪感就減少了。
有的人認為，這是為了獲得同情和理解，所以在某些地區文化里，越是只同情這種身體有什麼問題，不好意思表達心理疾病的，越容易產生這種心理問題軀體轉化。
還有人認為，這是一種行為退化，退化到嬰幼兒語言前期來表達自己的不舒服。
這種現象的病理學機制是什麼呢？
在第二講心血管功能中，我們提到了，心血管是由一套神經-體液控制系統調節的。
這套控制系統是由大腦發出的，而心理和情緒都會引起大腦的活動，從而可能開啟這套神經傳導通路，最終影響心臟。
例如我們擔心，緊張，興奮的情緒都會通過這個通路，引起心率增快，血管收縮，血壓升高。
雖然，這當中更詳細的情緒生理機制是什麼，目前醫學還無法回答答案。但我們知道，心理和心臟之間，有一條明確的神經傳遞途徑。
心理疾病除了可能造成心血管假裝患病，還導致心血管真的患上冠心病。
憂慮是冠心病的獨立危險因素，抑鬱症增加心梗患者死亡率增加至2倍以上。
2014年，美國心髒病學會正式將抑鬱症作為冠心病患者心梗以後不良後果的重要危險因素。
科學家們做了很多年的研究，發現了兩種類型的疾病居然存在很多共同的病理基礎，導致促炎性細胞因子，並發症，功能紊亂，抗凝因素，血小板受體和功能，交感和副交感神經系統。
這導致心理疾病既是心血管疾病的原因，也是其結果。
總的來說，心理疾病發作會“軀體化”，表現明確的軀體症狀，其中多數為心血管疾病的症狀。替代，長期的心理疾病，真的更容易引起心血管疾病，將會增加心血管疾病患者的死亡率。
這就是心理對心臟的影響。

3，心臟對心理的塑造
既然心理和心臟之間有一條明確的神經傳導通路，這條路肯定是雙向的。心臟對心理又會起什麼作用呢？
我們先來想一個問題：人類為什麼會擔心，會過分擔心，甚至因此產生嚴重的抑鬱和擔憂呢？
要回答這個問題，我們也許得把鏡頭切換到原始社會。
在與大型生物橫向的對比里，人類的心臟功能更精準，但精準的進化代價是犧牲強大。說到重啟的啟動，更強大的射血功能這些，我們要對很多動物甘拜下風。
因此，和人的體重相似的動物裡，某些羚羊，鹿和狼，其奔跑的速度都比我們要快。
為了達到精細化，雙眼只分佈於身體的前側，​​當集中註意力時甚至只有25度的視角範圍。
這麼窄的視野，加上相對弱小的泵血功能，會帶來前所未有的危機。
我們看不見，也應付不了隨時可能的危險。要知道，在那個時代，誰跑得快是一件生死大事。
所以，為了解決這個問題，人類的大腦發育出了平行注意，也就是我們可以同時關注多個角度的危險，可以快速連續切換對各種威脅的威脅。
當然，這在我們和動物一起生活的年代裡非常管用，是生存的必須品。但是，今天的人類已經完全不需要擔心，身後是不是有隻美洲獅了。
這種思維定式，只會讓我們變得過分憂慮。
更麻煩的是，如今，我們可以的焦點比原始時代多。
我上次那個話講得妥不妥，大家會怎麼看我？
下次要再開策劃會，我該怎麼辦？
這對我下個月的升職有沒有影響？
如果再不升職，年底裁員是不是就該該輪到我了？

這樣的無效犯罪，更容易導致心理疾病。
這就是在進化的長河裡，心臟乃至整個身體對人類心理造成的後果影響。
但你如果認為心臟對心理只有可能影響，就錯了。
我想講一個發生在我們心臟康復中心的真實案例。
有一個8歲男孩得了先天性心髒病。手術以後，他被診斷為中重度的抑鬱症，活得特別喪命。
他媽媽的，孩子生病以後，就不說話了，在家裡，豎1個手指頭就表示同意，豎兩個手指頭就是不同意。
我給他定了一個康復方案，每週5次中等強度的有氧運動，讓他的心血管功能在運動中逐漸恢復。
到第二周康復結束的時候，他沖我笑了笑，說一聲“阿姨，下週見”，孩子媽媽當時就哭了。
大約三週以後，孩子就像變了一個人，變得那麼陽光，每次來都說說笑笑的，後來居然變成康復中心所有人的開心果。
這是因為，正常的運動會啟動神經傳導通路，讓大腦分泌更多的多巴胺，而多巴胺，正是一種產生和傳遞快樂的神經遞質，可以用於治療抑鬱症。
所以，心臟對心理的塑造也可以發揮積極的作用。
總結
這一講，我們講了心血管門診中，漏診率極高的一種疾病-心理疾病。
我們講了為什麼這種疾病的漏診率高，心理疾病是怎麼影響心臟的，反過來，心髒又是怎麼影響心理的。
從心臟和心理之間的相互影響，我們能體會到它們之間有一根雙向互通的軸向。
人既是客觀的物質層面的，又是主觀的精神層面的。延伸想一想，這也是形成人的雙重性的一個基礎。
我們的機體與精神本就密不可分，對心臟和心理相互關係的理解，說不定可以幫助我們更好地思考“我是誰”，“我從哪兒來”這樣的終極哲學問題。
最後，我想給你一個實用的方法來快速判斷自己有沒有抑鬱症。
請你仔細聽接下來的3個問題：
（1）您是否睡眠不好，已經明顯影響白天的精神狀態或需要用藥？
（2）你是否心煩不安，已經到對以前青少年的事情失去興趣？
（3）您是否明顯身體不適，但多次檢查都沒能引起病因？
3個問題中，如果有兩個回答是，那麼符合心理疾病的可能性就在80％左右。

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